Медицинская реформа: как больницы изменятся в 2017 году, и что означает принцип «деньги идут за пациентом»

После прихода на пост исполняющего обязанности министра здравоохранения Ульяны Супрун о реформах в медицине стали говорить часто и много. МОЗ обещает, что уже летом украинцы увидят первые изменения в больницах. До конца года нужно будет выбрать своего врача. Также вводится электронная запись на прием и электронные карты. «Четвертая Власть» решила разобраться, какие изменения произойдут уже в этом году.

Реформировать украинскую, но, по сути, еще советскую систему здравоохранения, Минздраву помогают активисты в сфере медицины, антикоррупции, а также компании, которые занимаются разработкой программного обеспечения. Именно они делают электронные сервисы, посредством которых уже сейчас можно записаться на прием к врачу. Одна из таких компаний Helsi разработала для Киева ресурс Helsi.me. Это – сервис, куда на данный момент занесены все медицинские учреждения Подольского района и 370 врачей. Обычный житель, врач или регистратор создает на сайте персональный кабинет пациента. Здесь есть возможность найти своего участкового врача, записаться на прием. В перспективе именно на этом ресурсе появятся электронные карты.

Параллельно записаться к врачу можно по-прежнему по телефону или в регистратуре.

Сейчас пациент может записаться к врачу через сайт, мобильное приложение, регистратуру и колл-центр.

После Подольского к системе подключат Оболонский и Соломенский районы. С середины апреля Helsi начинает работать с Деснянским районом, население в котором наибольшее. В общем компания планирует подключить к системе большую часть Киева. Четыре района, с которыми есть договоренности, - это уже 40% столицы.

По словам руководителя группы внедрения Евгения Донца, уже сейчас наблюдается тенденция увеличения записей через сайт. Сейчас в системе Helsi.me зарегистрировано 15859 пациентов. Идет постоянный прирост записи онлайн.

В апреле компания планирует запустить в Подольском районе одну амбулаторию с электронными картами пациентов.

Параллельно Helsi разрабатывает программное обеспечения для частных клиник. Для коммунальных медицинских учреждений услуги компании бесплатны.

Помимо этого, разработчики и менеджеры из Helsi находятся в постоянном контакте с МОЗ, они участвуют в работе рабочих групп, имеют непосредственное отношение к реформе.

«Четвертая Власть» пообщалась с директором компании Helsi Артемом Михайлюком. Он рассказал не только о сервисе, но и об этапах реформы.

- Реформы, которые планирует провести исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун, действительно похожи на реформы. В отличие от того, что предлагали прошлые министры. Даже врач-педиатр Евгений Комаровский, который всегда критикует МОЗ, сейчас в своих постах максимально поддерживает то, что делается, - говорит Артем Михайлюк.

По его словам, Минздрав хочет внести много изменений в систему. Одно из них – это первый шаг реформы, когда вводится принцип «деньги идут за пациентом». Об этом много говорит Ульяна Супрун. Что это значит: сейчас в государственном бюджете есть расходы на здравоохранение. Они разделяются по областям, области распределяют деньги по районам, районные администрации выделяют их на медицинские учреждения. Области финансируются с учетом условной численности населения. На самом деле эти цифры не очень корректны, проверить их невозможно. Насколько реально используются деньги, неизвестно.

- Принцип «деньги идут за пациентом» означает, что если есть пациент, то деньги врачу платятся за реального человека, которого он обслуживает.

Первый шаг реформы – это ввести принцип на первичном звене. Среди педиатров, терапевтов, семейных врачей. Министерство планировало на этом уровне ввести реформу в 2017 году, но полноценно она заработает с 1 января 2018 года.

Второе звено - узкопрофильные специалисты, УЗИ, МРТ, лабораторные исследования и стационары. После первого звена принцип «деньги идут за пациентом» хотят перевести на второе звено в 2018 году. Третье звено - это узкоспециализированные больницы, но это пока очень далекая перспектива.

- О принципе «деньги идут за пациентом» действительно много говорят, но мало кто понимает, что именно изменится.

- Если я прописан в Житомире, переехал в Киев, хожу здесь к врачу, то деньги будут идти не в Житомир, а в Киев. В ту больницу, куда ходит конкретный пациент.

На первом звене введут принцип, что деньги идут за пациентом в зависимости от количества пациентов, которые обращаются к конкретному врачу, а не в зависимости от количества визитов. Логика МОЗ такова: если платить за визит, то врач первичного звена будет заинтересован, чтобы пациент приходил чаще. Хотя врачи должны быть заинтересованы, чтобы пациенты были здоровы.

Уже на втором звене выплачивать врачу деньги будут за визит.

По словам Артема Михайлюка, когда Минздрав думал, какую выбрать модель для реформирования, то шли по пути сделать реформу, минимально изменяя законодательство и не создавая дополнительных государственных страховых компаний, потому что это рискованно.

- Каждый платит налоги, из налогов покрывается работа врачей, обслуживающих население. То есть, деньги уже есть, но их нужно правильно распределить. В результате решили создать Национальную службу здоровья Украины, которая будет организовывать процесс распределения этих денег. Служба подпишет соглашения со всеми медицинскими учреждениями, работающими в первичной сфере, которые хотят обслуживать население и получать возмещение со стороны государства. Это могут быть больницы или врачи, которые ведут частную практику, или же оформлены как физические лица-предприниматели. Государство ежемесячно будет перечислять деньги на медучреждение как сумму по количеству пациентов на всех врачей.

Отдельная больница подписывает соглашение с Национальной службой здоровья. Последняя берет на себя ряд полномочий Минздрава, главная ее задача - проверить, готово ли учреждение оказывать первичную медицинскую помощь, соответствует ли оно нормам, а затем подключить его к системе. Если больница не хочет подписывать контракт, это означает, что государство не будет предоставлять ей деньги за каждого пациента.

После того, как медучреждения подписали соглашение, врачи проводят так называемую приписную кампанию. Это значит, что пациент в соответствующей декларации заполняет свои данные и ставит подпись. Так он соглашается на обслуживание определенного врача, которого сам выбрал. В результате, государство знает, что пациент выбрал этого врача.

- Когда начнется приписная кампания?

- Ориентировочно 1 июня этого года. Будет полгода, чтобы врачи подписали с пациентами декларации. С 1 января 2018 года начнут выплачивать деньги исключительно за набранных пациентов.

Если это удастся, будет следующее: врач должен зарабатывать больше. Пациент знает, что это его врач, а врач знает, что это его пациент. Врач занимается профилактикой, потому что он заинтересован, чтобы пациент к нему ходил реже и был здоров.

- С каким количеством пациентов сможет подписать контракт каждый врач?

- Минздрав планирует установить новую максимальную норму – 2 тысячи человек. Ранее норма была в 1,3 тысячи, 1,5 тысячи, в зависимости от населенного пункта. Пока врач не наберет свои 2 тысячи, он не имеет права отказать пациенту.

Как только пациент дал согласие, государство знает, что он выбрал этого врача и деньги должны прийти именно этому врачу. МОЗ посчитало, что государство за каждого пациента на первичном звене платит врачу 210 гривен в год. Также будут коэффициенты. За беременных, за людей с осложнениями врачи получат повышения.

- Как изменится зарплата врачей на первичном звене?

- Примерно это выглядит так: я врач и собрал 2 тысячи пациентов, умножаем на 210 гривен за каждого. Некоторые врачи считают именно так и очень радуются: 2 тысячи умножить на 210 и разделить на 12 месяцев, выходит зарплата в 35 тысяч гривен в месяц. Но не все так хорошо. Не факт, что врач соберет свои 2 тысячи. На сегодня у нас около 30 тысяч врачей первичного звена. Если умножим эту цифру на 2000 каждому, мы получим 60 млн. человек.

Я считаю норму в 2 тысячи завышенной. Даже сейчас, когда норма меньше, врачам не хватает времени на всех пациентов. Например, в педиатрии врач не выделяет установленной Минздравом нормы в 12 минут на ребенка.

Если норму снизить до 1,5 тысячи пациентов на врача, зарплата в месяц выходит в размере 26 тыс. 250 грн, но даже при таких условиях деньги не придут прямо к врачу. Суммы МОЗ перечисляет в медицинское учреждение, которое также должно оплачивать работу бухгалтера, экономиста, вахтера, гардеробщика, регистратора и других.

По мнению Артема Михайлюка, будет установлен процент, который медучреждение сможет брать из полученных денег. Например, 20%. В таком случае зарплата врача остается в размере 21 тысяча в месяц.

Еще одна статья расходов: врач работает с медсестрой, а на первичном звене на врача запланированы две медсестры. То есть, примерно 8 тысяч гривен нужно выделить на медсестру. Остается 13 тыс., но если отнять налоги, в сухом остатке на руки врач получит максимально 8 тысяч гривен.

- Если это сельский фельдшерско-акушерский пункт, то для врача это существенное повышение. Если говорим о врачах в поликлинике с их зарплатой плюс то, что люди оставляют, получается немного. Также я думаю, что не все частные учреждения захотят участвовать в программе, потому что у них только консультация в среднем стоит от 200 гривен.

Минздрав считает, что мотивацией у врачей участвовать в заключении деклараций будет увеличение зарплаты, а у пациентов мотивацией может стать реимбурсация (возмещение стоимости лекарственных средств – авт.), потому что рецепты будут выписывать врачи первичного звена, то есть у пациентов будет стимул идти к ним.

Теперь деньги будут поступать только, если пациент выбирает врача. Мы уже сейчас в системе видим, что есть врачи, у которых свободное время заполнено на 2-3 дня вперед, и такие, к которым никто не записывается. Я надеюсь, что в результате реформы заработает здоровая конкуренция.

Также предполагается, что со временем узкопрофильные врачи будут бесплатно принимать только по направлению от семейного врача. Если же пациент хочет напрямую прийти, то это будет платная услуга. Таким образом Минздрав хочет мотивировать пациентов ходить к семейным врачам. Но это будет где-то уже в 2018 году, когда реформа дойдет до «вторички».

- Можно ли будет изменить врача?

- Да, если пациент придет к другому врачу, то электронная система сразу предложит изменить своего врача. Реформа предусматривает, что в течение года можно пять раз поменять врача. Дальнейшие изменения платные. В Польше, например, можно три раза в год поменять врача бесплатно, а дальше платно.

Есть еще вопросы: если мне нравится терапевт, но он живет далеко. Значит, на вызовы он приходить не будет. Задача МОЗ - утвердить правила игры, написать обязанности для врача.

В общем реформа выглядит хорошо, но есть нюансы, которые надо продумать.

- Какие реестры будут создаваться в электронном виде? Зачем МОЗ это нужно?

- Реформа предполагает перевод реестров в электронные системы. Это связано с тем, что сейчас статистика, подаваемая в Минздрав, неактуальна. Например, есть больницы и врачи, где постоянные очереди. Есть и такие, в которые никто не ходит. Поэтому они сами записывают себе мнимых пациентов. Реально это все посчитать нельзя.

Должна быть система, которая все показатели учитывает в электронном виде. Если пациент приходит, это сразу вносится в компьютер, в центральную базу данных. Нужно сделать так, чтобы врач не мог написать фейковых пациентов. Есть предложение: пациент, когда подписывает декларацию, дает свой номер телефона, ему приходит смс с кодом. Только после того, как внесли код, человек включается в систему.

- Кто будет разрабатывать электронные системы?

- Минздрав решил, что система будет двухуровневой. Есть центральный компонент на уровне государства, который отвечает за центральный реестр пациентов. И есть разные разработчики программ и сервисов, которыми пользуются врачи и пациенты. Локальные программы дают возможность ввести данные и отправить их на центральный сервер.

При разработке центрального компонента МОЗ инициировало создание проектного офиса на базе компании Transparency International и организации Сеть людей, живущих с ВИЧ – наибольшей в Украине организации пациентов. Они организовали офис, ищут доноров, которые обеспечат разработку центрального компонента.

- Когда в Украине заработает e-Health (деятельность с использованием электронных информресурсов в сфере здравоохранения и обеспечения оперативного доступа медработников и пациентов к ним - авт.)?

- То, что сейчас делается - это пока не e-Health. Для нас e-Health означает, что мы перейдем с бумажных карт на электронные. Если пациент идет в любую больницу, то врач сможет получить всю историю болезни. Понятно, что из бумажных карт будут переноситься не все данные, а только важные. Например, вакцинации, хирургические вмешательства, группа крови, аллергии, непереносимости и другое.

Когда это будет, когда у пациента будет возможность выбирать врача, когда медицинские данные будут легко передаваться из одного учреждения в другое - вот это будет что-то похожее на e-Health.

- Когда заработают электронные карты, как решится вопрос с безопасностью данных?

- Данные, которые хранятся на центральном компоненте, согласно законодательству, должны храниться в пределах Украины. Поэтому серверы должны быть исключительно в пределах Украины.

Они должны получить сертификат КСЗИ - комплексную систему защиты информации, который выдает Государственная служба специальной связи и защиты информации. Госслужба проверяет, выполнены ли все требования безопасности. Наша компания, когда делала пилотный проект для Подольского района, сохраняла данные в дата-центре, который получил сертификат КСЗИ.

Также в мировой практике есть вариант, что медицинские данные хранятся отдельно от персональных на разных серверах. Так, если кто-то получит доступ к серверу, то не сможет идентифицировать человека или же понять, к кому конкретно относятся медицинские данные.

- Нужны ли дополнительные законы для введения электронных карт?

- Есть закон Украины об электронном документообороте, в котором есть четкий перечень, какие документы могут вестись в электронном виде. Есть документы, которые это ограничивают, но уровень их ниже. Например, приказы МОЗ. В одном из них отмечается, что дневник в амбулаторной карте должен быть с подписью врача. В электронных картах, чтобы запись имела юридическую силу, нужна электронная цифровая подпись. МОЗ может открыть свой центр сертификации ключей и выдавать врачам их бесплатно.

- Выделяются ли из бюджета деньги на создание электронных сервисов?

- Сейчас - нет. При Минздраве создана рабочая группа по реформе первичного звена, координационный совет информатизации. Все они принимают решения, непосредственную работу делает проектный офис. Он ищет доноров.

- Если подытожить, что ждет украинцев в 2017 году?

- Первый шаг реформы – принцип «деньги идут за пациентом», электронные реестры пациентов, реестр контрактов.

Общалась Виктория Ищенко